【正海-妙术视界】| 吴哲褒教授：下斜坡枕骨大孔脑膜瘤

今天为大家分享的是《正海-妙术视界》第十四期，由上海交通大学医学院附属瑞金医院神经外科主任医师吴哲褒教授带来的《下斜坡枕骨大孔脑膜瘤》PPT和手术视频，内容非常精彩，长按并识别二维码或点击文章左下方“阅读原文”，即可在线观看手术视频。

长按并识别二维码即可观看手术视频

【正海-妙术视界】相关回顾

作者简介

吴哲褒  教授 

上海交通大学医学院附属瑞金医院

吴哲褒，教授、主任医师、博导，现任上海交通大学医学院附属瑞金医院神经外科主任医师，中国垂体腺瘤协助组秘书，中国医师协会神经外科分会青年委员会委员，中国神经科学协会神经肿瘤分会委员，上海市医学会神经外科专科分会委员，“王忠诚中国神经外科医师年度奖”青年奖获得者，中华医学杂志英文版编委；曾任浙江省医学会神经外科分会青年委员会副主任委员。

2001年~2004年在首都医科大学附属北京天坛医院攻读神经外科硕士，师从于春江教授；2007年~2009年在首都医科大学附属北京市神经外科研究所攻读神经外科博士，师从张亚卓教授；2011年9月开始在复旦大学附属华山医院神经外科博士后，师从中国工程院院士、复旦大学附属华山医院神经外科主任周良辅教授。

曾先后赴奥地利格拉兹医科大学和美国巴罗神经病学研究所访问学习，进行显微手术和内镜手术的学习。已在国外专业权威杂志发表SCI论文30篇，累计影响因子100余分。主持国家自然科学基金四项、浙江省自然科学基金杰出青年项目一项、浙江省科技厅项目一项、中国博士后科学基金面上和特别资助各一项。主持的两项成果分获浙江省科学技术奖二等奖和三等奖。

下斜坡脑膜瘤的手术是神经外科医生的一大挑战，尤其是肿瘤完全位于延髓腹侧，被神经丛包饶，使得手术切除非常困难；另外，由于肿瘤与脑干及重要血管粘连等因素，致使肿瘤难以全切，手术时后组颅神经牵拉、术后延髓水肿等均会导致术后并发症发生。

这里介绍一例由上海交通大学医学院附属瑞金医院吴哲褒教授主刀的枕下远外侧髁后入路下斜坡脑膜瘤切除术。

病例介绍

患者：女性，58岁，反复头晕发作1年，加重伴吞咽困难1月入院。

入院查体：神志清，颅神经检查发现双侧咽反射迟钝，轻度声嘶伴吞咽困难，无面瘫，肢体活动正常。

入院后完善术前检查，行右侧枕下远外侧髁后入路下斜坡脑膜瘤切除术。

手术后带管回病房，第二天一早拔除气管插管，神志清楚，轻度中枢性面瘫，鼻饲饮食。术后第三天试进食无呛咳，第四天拔除胃管自主进食。术后八天出院，无呛咳，轻度声嘶伴中枢性面瘫，肢体活动正常，切口愈合良好。

术前MRI：显示下斜坡脑膜瘤，完全位于延髓腹侧，把延髓顶起。

术前CTA：可见两侧椎动脉均位于肿瘤外侧，右侧椎动脉纤细，发出PICA止于小脑半球，左侧椎动脉上行形成基底动脉主干，为优势侧。

术后MRI复查：肿瘤全切除

手术体会

1. 深部肿瘤变浅部肿瘤原则：

对于颅脑肿瘤，暴露是第一位的，尤其是深部肿瘤。该病例我们采用直切口，枕大孔骨质咬到髁回流静脉，充分显露C1段椎动脉，把肿瘤尽可能的暴露在眼皮底下，变成“浅部”肿瘤；

2. 蛛网膜界面原则：

任何肿瘤都是存在边界的，良性肿瘤尤其如此，通常存在蛛网膜界面。严格在蛛网膜界面上锐性分离，保留一切在此界面外的结构，尤其是肿瘤表面“bypass”的血管和神经，不管是动脉，还是静脉，都要保留，尤其是静脉的保留，是术后防止脑干水肿很重要的一个环节；

3. 脑干“零骚扰”原则：

严格意义上的“零骚扰”是很难做到的，但是，这一点也确实需要医生不予余力去做的。一是零张力的牵拉；二是保留一切供应脑干的血管；

4. 少电凝原则：

这点跟每个医生的手术风格很有关系。术野的干净不是靠电凝，而是取决于主刀医师的预先判断；止血是应该走在出血前，而不是出血后才电凝止血。少电凝，一定可以减少在狭小空间里由于电凝带来的热损伤。

【正海-妙术视界】往期回顾

相关回顾

• 52 29523 52 15537 0 0 2528 0 0:00:11 0:00:06 0:00:05 3227i>

长按并识别二维码或点击左下方“阅读原文”

即可在线观看精彩视频